Research on psychological nursing practice of ultra-pulse carbon dioxide laser treatment
ZHULin JIANG Bin-bin ZHANG Ji-gangUlD知覽論文網
Department of Dermatology,PLA Rocket Force Characteristic Medical Center
UlD知覽論文網 UlD知覽論文網 Abstract：Objective: To study the effect of psychological nursing in ultra-pulse carbon dioxide(CO2) laser therapy.Methods: The principle and method of ultra-pulsed CO2 laser therapy were expounded, and the importance of psychological nursing in laser therapy was put forward. Psychological nursing measures were formulated by using environmental aesthetics to influence patients' psychological activities, psychological intervention to make individual psychological nursing, language communication to eliminate patients' fear to strange environment and strange things,high quality service to improve the safety of treatment, to protect life, to promote health and to relieve pain. 40 patients who received ultra-pulsed CO2 laser treatment in hospital were randomly selected and given psychological nursing, and the therapeutic effect and satisfaction of psychological nursing, as well as the curative effect and adverse reactions after 1 month of treatment were observed. Results: The total cure rate of 40 patients with skin condition was 97%(39/40),the satisfaction rate of patients with psychological nursing was 85%(34/40). After treatment, there were 4 cases of pigmentation, 1 case of pit, 0 cases of infection and 0 cases of scar. Conclusion: The application of psychological nursing in ultra-pulsed CO2 laser therapy can effectively improve the psychological nursing satisfaction of patients, help operators master professional knowledge, and improve the quality and safety of treatment.UlD知覽論文網 UlD知覽論文網 Keyword：Ultra-pulse CO2 laser; Treatment safety; Psychological nursing; Satisfaction;UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
隨著醫學水平的不斷提高，應用激光技術治療疾病幾乎是家喻戶曉，但由于患者對激光治療知識的匱乏，導致患者激光治療前恐懼，治療中不配合，影響整體治療后的效果，從而引起投訴或醫療糾紛。為提高患者對疾病及激光技術的認知，降低患者恐懼心理，提高患者依從性，從而提高護理質量，本研究將心理護理干預應用于超脈沖二氧化碳(CO2)激光治療，探討其應用效果。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
1 超脈沖CO2激光治療UlD知覽論文網
1.1 儀器設備UlD知覽論文網
采用ML-2030CI型激光治療儀(武漢奇致激光技術股份有限公司)。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
1.2 激光治療原理UlD知覽論文網
超脈沖CO2激光治療是以CO2為工作介質，利用激光局部光熱效應原理，使治療部位的皮損組織發生熱凝固而致細胞壞死及細胞外基質改變[1]。通過能量和脈寬精準控制治療深度和時間，可用于雀斑、脂溢性角化斑、色素痣、汗管瘤、結節性黃瘤及表皮贅生物等皮膚病的治療[2]。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
1.3 激光治療方法UlD知覽論文網
(1)治療方法?；颊哐雠P于治療床，皮損局部敷復方利多卡因乳膏，保鮮膜覆蓋1 h后擦掉，酒精消毒，持無菌紗布覆蓋患者眼睛，選擇激光治療參數為輸出方式和工作方式為連續和脈沖，連續工作功率為1～30 W，脈沖工作功率為0.5～8.0 W。治療時選擇合適的參數，右手持機器呈間歇狀態輸出激光，致皮損消退完成治療。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
(2)治療優勢。治療后皮損一般2～3 d創面干燥結痂，7～10 d后痂皮自然脫落，1個月后復查。超脈沖CO2激光治療具有療效精確、損傷小、出血少及恢復快等優點[3]。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
(3)不良反應。超脈沖CO2激光治療的不良反應主要有色素沉著、色素減退、凹陷性瘢痕和增生性瘢痕，色素沉著一般3～6個月可自行消退，部分色素減退可恢復，但瘢痕難以完全修復[4]。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
2 超脈沖CO2激光治療中的心理護理UlD知覽論文網
超脈沖CO2激光治療中患者常出現焦慮和恐懼情緒，影響治療效果，將心理護理應用于激光治療可提高治療效果，減輕患者疼痛[5]。早期心理干預能掌握患者情緒動態，及時有效地采取護理措施[6]。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
2.1 利用環境美學影響患者心理活動UlD知覽論文網
激光治療室環境舒適整潔有利于消除患者對陌生環境的恐懼，提高治療效果和康復概率。人們在醫學審美活動環境下通過心理學機制可產生符合心理衛生需要的審美環境，通過不自覺地心理暗示，能增加人的信心從而產生愉悅感，降低患者因疾病而產生的緊張、恐懼、悲觀及抑郁等不適情緒，調動其主觀能動性，樹立良好的信心，幫助其建立新的人際關系，為建立良好的醫患關系提供前提保障[7]。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
2.2 利用心理干預制定個體化心理護理UlD知覽論文網
治療中患者會有不同的心理反應，超脈沖CO2激光治療操作人員應避免將患者單獨置于治療室內，減少患者的孤獨感。要針對性地開展心理干預，消除患者負面情緒，樹立其戰勝疾病的信心；選擇心理護理措施的總體模式，利用患者心理狀態共性規律，及時有效地實施個體化心理護理，為治療效果奠定基礎[8,9]。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
2.3 利用語言溝通消除患者對陌生環境和事物的恐懼UlD知覽論文網
語言溝通是傳遞信息的工具和溝通心靈的紐帶，是護患關系的橋梁，缺少有效溝通是引發醫患矛盾和糾紛的關鍵。由于每個人所處的地域、環境及文化不同，對疾病認知和理解能力有所差距，采取有效溝通需醫護人員善于主動觀察患者言行舉止，積極聆聽患者需求，及時確認獲取信息并反饋個人建議，合理運用交流技巧，針對性的進行護理服務。要加強語言溝通，耐心細心地做好解釋工作，取得患者信任，減少醫患矛盾，提高患者護理滿意度，建立良好的醫患關系。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
2.4 提供優質服務提高治療安全性UlD知覽論文網
醫護人員要具有穩定的心理狀態。醫院的高強度和高壓力工作環境，使醫護人員長期處于“應激源”工作環境，既要處理日常治療工作，又要處理各種應急突發事件，還冒著職業暴露風險，這就要求醫護人員正確認識自身，熱愛崗位工作，努力學習專業知識充實自己，善于自我調節保持穩定情緒，耐心聽取意見，細心解決問題，最大限度滿足患者需求。定期開展心理疏導，充分發揮自身積極主動性，體現自我成就感。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
醫護人員要具有嫻熟的專業技術?；ヂ摼W的迅速發展和廣泛使用，患者可通過互聯網便捷獲得疾病、醫療及醫院信息，醫療服務逐步便捷化和透明化，因而就要求操作人員擁有廣博的專業技術知識儲備和運用知識的能力，掌握儀器使用知識，說明儀器使用注意事項，如治療時提醒患者激光開始，以免患者無意識躲避，傷到正常皮膚從而提高治療安全性。選擇合適的治療參數，如顏面部小功率治療，眼瞼部位皮膚薄且敏感治療期間可適當延長間歇時間，從而減緩患者疼痛，更好地配合治療。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
2.5 保護生命促進健康減緩疼痛精心護理UlD知覽論文網
世界衛生組織對醫務人員提出要求：保護生命、促進健康、減緩疼痛和精心護理。醫護人員工作責任和性質決定其主要工作核心是以人的健康為中心，對患者實施全身心護理，使患者盡快恢復健康狀態。良好的心理狀態有助于維持機體內環境穩定，當機體內環境和外環境統一與平衡被打破，就可能增加人體患病風險，影響正常生理活動[10]。通過定期宣傳科普小知識幫助患者增強自身免疫力和抵抗力預防疾病，及時有效地心理調節有助于患者建立信心，減緩疼痛，早日恢復身心健康。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
3 超脈沖CO2激光治療心理護理效果UlD知覽論文網
3.1 臨床資料UlD知覽論文網
隨機選取2021年8月1-31日火箭軍特色醫學中心接受超脈沖CO2激光治療的40例患者，其中男性15例，女性25例；年齡14～66歲，平均年齡(40.3±8.9)歲；接受超脈沖CO2激光治療部位多為顏面、頸和軀干，激光治療參數選擇為連續輸出脈沖工作模式，功率為0.5～1 W。具體參數對患者年齡、部位、大小、深淺、膚色及皮損性質評估后設定。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
3.2 納入與排除標準UlD知覽論文網
(1)納入標準。(1)經具有臨床經驗的醫師確診為符合激光治療的皮膚病患者；(2)患者知情同意，并簽署知情同意書。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
(2)排除標準。(1)局部感染患者；(2)精神疾病患者。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
3.3 觀察與評價指標UlD知覽論文網
(1)治療效果。其評判標準有3項。(1)完全治愈：皮損完全消退且無復發無色沉，傷口愈合平整；(2)顯著治愈：皮損消退、無復發但留有色沉，傷口愈合不平整；(3)未治愈：皮損仍存在，患者自覺治療前后差別不大。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
(2)滿意度。采用自擬調查問卷于治療結束后1個月對患者心理護理的滿意程度進行問卷調查，問卷采用百分制評分，調查內容包括對皮損性質激光治療了解程度、治療環境、語言溝通、護理服務及創面修復等，護理滿意率為評分≥90分的患者占全部患者的比例。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
3.4 治療與護理效果UlD知覽論文網
(1)治療效果。在40例患者中完全治愈34例，顯著治愈5例，未治愈1例，總治愈率為97%(39/40)。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
(2)患者對心理護理的滿意度。本研究共向40例患者發放心理護理滿意度調查問卷40份，回收40份，回收問卷全部有效，有效問卷回收率為100%。問卷結果顯示，40例患者對心理護理的滿意程度評分為：評分為100分的患者22例，90～100分6例，80～90分11例；患者對治療環境、語言溝通、護理服務及創面修復評分≥90分的患者34例，滿意率為85%。治療中患者有輕微刺痛感，均可以耐受治療。治療后局部輕微疼痛、皮膚微紅及輕度水腫，大多數小時或2～3 d后消失。1個月后隨訪40例患者中0例感染，4例色沉，1例凹坑，0例瘢痕。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
4 討論UlD知覽論文網
隨著醫學水平的提高，激光治療已廣泛應用于臨床，通過對能量的精確控制來控制治療的深度和時間，從而降低不良反應的發生。激光出光即止血，免去止血的麻煩，治療時間短，免去傷口縫合，節約大量治療時間，對工作生活影響小，易被大部分患者接受，從而證實了激光治療損傷小和恢復快的優勢。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
超脈沖CO2激光治療中心理護理是前提保障，通過心理干預，選擇適宜的心理規劃進行治療，能夠提高患者滿意度及預后效果，關注心理護理質量和效果，要求護理人員必須掌握科學的心理評估方法，科學測定患者心理狀態，做好心理護理科研工作，逐漸形成完善的心理護理科學體系，使心理護理具備科學性和可信度，積累總結經驗，提高護理質量。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
重視護理安全教育，提高護理人員安全意識，定期心理疏導，使醫護人員保持健康安全的心理環境[11]。借鑒國外經驗，結合我國國情，學習開展心理護理系列課程，對在職護士進行繼續教育培訓，提高其專業知識及技能，促進護理隊伍的整體發展，提高專業技能和綜合能力，做到理論與實踐結合，提高我國心理護理水平，同時也需相關部門配合，重視護理隊伍培養，重視心理護理的重要性[12]。在關注心理護理的同時，治療室環境、語言溝通及護理服務等也是影響激光治療效果的重要因素[13]。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
治療前給予患者介紹治療室環境，要求治療環境舒適整潔，避免雜亂無章，治療單一人一單，為患者創造優美舒適的治療環境；要詢問患者對激光治療的了解程度，對患者心理狀態進行評估；操作人員要面帶微笑核對患者信息，耐心解釋激光治療的目的、方法和作用，有針對地采取個案心理護理；對首次激光治療患者介紹操作流程，消除患者對新鮮事物的恐懼感；采取有效的醫患溝通，了解患者需求并給出專業意見和建議，去除患者疑慮和治療盲區，建立信任關系，提高患者依從性。治療中激光后期的皮膚修復尤為重要，不注意就會誘發感染、修復慢及留瘢痕等預后效果。治療后護理人員應耐心細心解答患者疑問，對于老年人應反復交代注意事項：(1)創面修復期至少3日不沾水，以免傷口遇水感染；(2)待水腫消退，局部結痂清潔干燥；(3)避免劇烈運動出汗影響傷口恢復；(4)修復期間結痂自然脫落，勿提前自行揭除和搔抓；(5)個別患者可發生色素沉著，應做好防曬工作，配合外用表皮生長因子，幫助皮膚修復；(6)需多次治療的應提前告知患者，瘢痕體質患者應告知患者存在留瘢痕風險。操作人員應具有良好的精神面貌和穩定的心理狀態，著裝整潔合體，工作井然有序、應對自如，合理運用非語言溝通，通過表情、肢體語言、目光及體態傳遞信息，溝通思想交流感情。保護患者個人隱私，勤洗手，避免交叉感染，盡量做到“四輕”，即說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
本研究結果顯示，40例激光治療患者完全治愈34例，顯著治愈5例，未治愈1例，總治愈率為97%(39/40)；對治療環境、語言溝通、護理服務及創面修復滿意34例，總滿意率為85%(34/40)，其中心理護理滿意程度：評分為100分的患者22例，90～100分的患者6例，80～90分的患者11例。1個月后隨訪40例患者中0例感染，4例色沉，1例凹坑，0例瘢痕。隨訪結果顯示，多數患者對皮損認識及激光的認知處于治療盲區，容易對激光治療效果抱有懷疑態度，由此產生恐懼焦慮情緒。采取心理護理干預，能明顯提高皮損治愈率，降低不良反應發生，提高患者滿意度。本研究中的色素沉著發生多與患者膚色深及防曬不到位有關。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
5 結論UlD知覽論文網
超脈沖CO2激光治療效果與治療室環境、醫患語言溝通及護理服務有重要關系。加強語言溝通，滿足患者心理需求，提供舒適的治療環境和優質的護理服務，在激光治療實踐中極為重要。早期心理護理的應用有利于消除患者對陌生環境的恐懼，提高治療效果和康復概率，提高患者心理護理滿意度，并能幫助操作人員掌握專業知識，提高治療質量和安全性。UlD知覽論文網 UlD知覽論文網
參考文獻UlD知覽論文網
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