Analysis on air disinfection quality and infection risk of hospital clean operation departmentfFr知覽論文網 fFr知覽論文網
LI Xiao-ning LIU Yuan WANG Da-hu ZHANG Xu LIN Yun-wan ZHAO Zheng-yang ZHENG Xiao-lingfFr知覽論文網 fFr知覽論文網
Guangzhou Center for Disease Control and Prevention;
fFr知覽論文網 Abstract：Objective To understand the current status and daily management of air disinfection in the clean operation departments of the hospital, and to reveal the correlation between clean technology maintenance and air disinfection quality, to provide a basis for carrying out the maintenance of clean operation rooms.Methods Totally 12 Tertiary hospital was selected to conducted questionnaire survey and field sampling testing, Exploring the relationship between air testing quality and disinfection technology equipment and maintenance through association rule analysis, and classifying the surveyed hospitals' risks through cluster analysis.Results Totally 19 clean operating rooms from 12 hospitals was detected, with an average pass rate of 75.2% in the central area, and 64.2% in the peripheral area.Fourteen rules were finally determined after the discovery of association rules.There was a correlation between adequate hospital staff and the maintenance of clean technology according to the standard, and the qualified plankton detection in the central surgical area.The result of hierarchical clustering shows that 12 hospitals can be classified into three categories when the distance is 4.Conclusion There are different degrees of pollution in the center and surrounding area of clean operating room.There is a link between routine operation and maintenance and air pollution in the theatre.fFr知覽論文網 fFr知覽論文網 Keyword：Clean surgical department; Disinfection quality; Risk of infection; Analysis; Settlement bacteria;fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
手術室內空氣消毒效果能夠直接影響到患者切口的感染情況，潔凈技術通過持續輸入潔凈空氣降低了手術過程中因空氣污染造成的感染風險，是目前普遍使用的手術室內空氣消毒技術[1-2]。既往研究顯示使用潔凈技術的手術室空氣仍存在不同程度的污染情況[2-3],且潔凈技術的運行和管理存在不同程度的問題[4-5],但目前尚未發現潔凈手術室運營管理情況與空氣污染之間關聯的相關報道。本研究擬通過對廣州市12家三甲醫院潔凈手術部進行空氣消毒質量檢測和問卷調查，了解空氣消毒現況和日常管理情況，揭示潔凈技術維護與空氣消毒質量之間的關聯，為規范開展潔凈手術室維護提供依據。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
1 對象與方法fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
1.1 研究設計fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
本研究選取廣州市12家三甲醫院，通過問卷調查與現場采樣檢測相結合的方式了解潔凈手術室空氣質量及潔凈技術配置、維護及其他消毒技術應用情況，通過關聯規則分析探討空氣檢測質量與消毒技術配備和維護之間的關系，通過聚類分析對調查醫院進行風險分類。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
1.2 空氣質量檢測fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
抽取醫院1～2間潔凈手術室分別檢測中心區和周邊區情況，通過平板暴露法檢測空氣沉降菌情況，通過空氣采樣器法檢測空氣浮游菌情況，塵埃粒子計儀檢測0.5 μm和5.0 μm塵埃粒子濃度，采樣點數量、布放位置及結果評價依據WS/T 368-2012《醫院空氣凈化管理規范》[6]、GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》[7]、WS 394-2012《公共場所集中空調通風系統衛生規范》[8]以及GB 50333-2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》[9]等。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
中心區或周邊區沉降菌、浮游菌、0.5 μm和5.0 μm塵埃粒子濃度中出現一次不合格即判定為該項目不合格，檢測醫院總合格率(%)=合格檢測項次/總檢測項次×100%。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
1.3 空氣凈化消毒相關情況調查fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
通過專家咨詢法，自行設計問卷對醫院進行調查，問卷信息包括醫院基本情況(工作人員情況、床位數、消毒質量檢測開展情況)、潔凈手術室配置情況、潔凈技術維護情況(新風機組、粗效過濾器、中高效過濾器清洗和更換頻次、排風機和回風口濾網清洗和更換情況),以及其他消毒裝置的配備情況。通過WS/T 368-2012《醫院空氣凈化管理規范》判定潔凈手術室潔凈技術維護是否規范[6]。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
1.4 統計分析fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
1.4.1 關聯規則分析[10]fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
1.4.1.1 關聯規則的創建fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
將空氣質量檢測數據與空氣凈化消毒相關情況調查結果進行匹配，通過設定最低條件支持度、最小規則置信度與最大前項數三個指標的最小值進行關聯規則分析，通過置信度、規則支持度及提升度進一步篩選并評價關聯規則。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
1.4.1.2 關聯規則的篩選fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
當一個規則(規則#1)是另一個規則的父規則(規則#2),前者有相同或更低的lift(提升度),前面的規則(規則#2)就被認為是冗余(redundant)的，當出現冗余時只保留規則#1。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
關聯的篩選綜合考慮關聯規則之間的包含關系、子規則與父規則的假設檢驗結果以及專業解釋，最終選取不重復且專業解釋合理的規則。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
1.4.2 聚類分析fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
本研究聚類分析中，將每個醫院看做獨立樣本，納入醫院沉降菌、浮游菌和粒子潔凈度以及空氣消毒設施管理、配備和維護等變量進行層次聚類分析，為消除不同量綱對聚類結果的影響，首先對數據進行標準化，通過歐氏距離定義不同醫院間的相似度，通過最小距離將相鄰的兩個醫院聚集為一類，重復上述過程至所有醫院聚集為一類，通過專業判斷，確定最終聚類數量[11]。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
以上所有統計分析在R3.6.0中完成，其中關聯規則分析通過arules包完成，層次聚類通過factoextra包完成。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
2 結 果fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
2.1 調查醫院基本情況fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
12家醫院工作人員數為(2 544.7±1 501)人，醫護比介于0.52∶1～1.15∶1,平均為0.74∶1。平均床位數為(1 563.0±884.9)張，平均門診量為(6 067.8±4 074.9)人次。配備醫院感染專職人員(4.9±2.0)人，其中25.0%(3/12)的醫院感染專職人員配備未滿足三甲醫院要求。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
配備I級、II級和III級手術室的醫院分別有10、8和12家，占比分別為83.3%、66.7%和100.0%,各級手術室的配備量平均值分別為(3.0±1.5)、(2.3±1.3)和(13.2±9.0)間，醫院I級、II級和III級日均手術量分別為(14.2±12.8)、(8.8±5.7)、(75.0±59.9)臺。12家醫院均自行開展和接受第三方開展消毒質量監測。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
2.2 空氣質量檢測結果fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
12家醫院共抽檢潔凈手術室19間，中心區合格率最高100.0%、最低0%,平均75.2%;周邊區合格率最高87.5%、最低33.3%,平均64.2%;總體合格率最高93.8%、最低16.7%,平均69.7%。各個檢測項目中，沉降菌、浮游菌、0.5 μm粒子、5 μm粒子的合格率分別為100.0%、8.3%、41.7%和25.0%。見表1。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
表1 抽檢12家醫院達標情況afFr知覽論文網 fFr知覽論文網
2.3 潔凈手術室消毒設置配備和維護情況fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
12家醫院潔凈手術室均采用了潔凈技術，空氣消毒機和紫外線燈的使用率分別為16.7%(2/12)和58.3%(7/12)。潔凈技術的運營維護中，末端高效過濾器更換均能按照《醫院潔凈手術部建筑技術規范》進行規范維護，新風機組粗效濾網清洗、粗效過濾器更換、中效過濾器更換、亞高效過濾器更換、排風機中效過濾器更換均存在未執行維護的比例分別為16.7%、8.3%、8.3%、33.3%和16.7%。見表2。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
2.4 關聯分析fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
設定最小支持度=10%、最小置信度=80%、最大前項數=10、提升度>1進行關聯分析，滿足關聯條件的規則有15 252 480條，本研究目的為挖掘空氣質量檢測結果與潔凈技術維護之間的關聯，因此提高lift為2,剔除關聯中rhs項非檢測結果的規則，保留69 770條，剔除lhs項中包含檢測結果的規則，保留267項，結合專業判斷，最終確定14條，結果見表3。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
表2 潔凈手術室消毒設置配合和維護情況fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
表3 醫院潔凈手術室空氣質量檢測相關關聯列表fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
μm粒子不合格醫院除與中心區0.5 μm粒子不合格醫院相似特征外，還有著排風機中效過濾器更換符合要求以及配備紫外燈的特點。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
2.5 層次聚類fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
層次聚類結果顯示，在距離為4的情況下可將12家醫院分類三類，其中SSW和GYW為一類(類別1),SDY、SEY和SRM為一類(類別2),NYZ、GYE、SDB、SHH、ZDY、GZY和ZDS(類別3)為一類，結果見圖1。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
3 討 論fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
本次調查結果顯示，廣州市12家醫院沉降菌檢測結果均能達標，然而總體浮游菌合格率僅為8.3%,且粒子潔凈度指標達標率均低于50%,遠低于國內其他報道結果[12-13],提示醫院日常使用過程中的潔凈手術室空氣質量狀況堪憂。12家醫院在日常工作中均開展了空氣的自我監測和第三方檢測，提示雖然進行了空氣質量檢測，但在監測中并未發現微生物和粒子污染的情況，或在發現問題后未能進行有效整改。因此，建議今后工作中加強監測工作的質量，并對監測發現的問題進行整改。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
本次調查結果顯示，12家醫院均能按照《醫院潔凈手術部建筑技術規范》的要求建立手術室潔凈技術，然而僅有兩家醫院能夠完全按照規范進行過濾器日常維護，其他醫院均存在過濾器清洗和更換頻率低于規范要求的情況，這可能是空氣檢測質量低于標準的重要原因之一?？諝庀緳C的配置一定程度上可以改善空氣情況[14],但在配備了潔凈技術的手術室，空氣消毒機的使用會干擾空氣流通方向，導致紊流，不利于發揮層流技術的作用，因此不推薦在潔凈手術室另行配置空氣消毒機。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
關聯規則分析中，因所有醫院沉降菌均檢測合格，未發現沉降菌與設備維護之間的關聯，同時未發現大粒子與設備維護的關聯，提示在現有設備配備與維護情況下，大粒子的污染情況可能主要受到手術室內人員流動的影響[15]。本研究通過支持度、置信度和提升比篩選出14條強關聯規則，提示院感人員配備充足、潔凈技術按照規范標準進行維護是保證中心手術區浮游菌檢測合格的重要因素，規則11～14提示配備的紫外燈和排風機、回風口過濾網按照規范進行維護并未能提到粒子潔凈度的合格率，這可能與紫外燈本身僅有殺滅空氣中微生物的效果以及排風口、回風口不能顯著降低室內大粒子水平有關，因此在配備潔凈技術的手術室中加裝紫外燈效果有限，仍應發揮潔凈技術本身的消毒作用。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
聚類分析是把N個對象在P個指標下的數據進行聚類，通過把N個對象看作是P維空間中的點。只要指標間有一定的相關關系，就可以對所調查的群體進行分類。本研究通過層次聚類法將12家醫院聚成3類，通過對比原始檢測和維護結果可發現類別1為空氣檢測合格率較高且日常維護較好者，類別2為空氣檢測合格率較高但存在潔凈技術設備維護不合理者，類別3為空氣檢測合格率較低且潔凈技術設備維護不合理者。層次聚類分析結果可指導醫院進行有針對性的整改和提升，針對類別1中的醫院，在維持目前設備和維護情況的基礎上進行小范圍整改，以進一步維持和提高空氣檢測的合格率，針對類別2和類別3醫院，尤其是類別3的醫院，應全面梳理潔凈設備維護中存在的問題并進行系統整改。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
本研究仍有一定的局限性，首先由于本研究所選取醫院均為主動委托檢測的醫院，未做到隨機抽樣，且受限于樣本量，研究結果的外推性受到一定程度的影響；其次，由于未獲取到醫院感染發病情況，僅能對環境風險進行評價，無法將環境風險與實際感染情況相關聯。fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
利益沖突無fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
參考文獻fFr知覽論文網 fFr知覽論文網
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